기획② 당신의 숨은 건강하신가요?
[쿠키 건강] COPD진단과 효과적 관리를 위해서는 조기검진을 통해 증상을 발견하고 질환 발견 당시보다 악화를 막아 상태를 완화 시켜주는 것이 중요하다.
◇ COPD 검사= COPD진단과 관리를 위해서는 폐기능검사가 반드시 필요하다. 심장평가에서 심전도검사가 필수적이듯 호흡기 질환의 정확한 진단 및 평가에 폐기능검사는 필수적이라 할 수 있다.
△언제= 특별한 증상이 없는 일반인도 폐기능 건강진단을 목적으로 주기적인 검진을 받아 봐야 한다. 하루에 한갑씩 10년간 담배를 피웠고 40세 이상이라면, 현재 금연을 했을지라도 폐기능검사를 매년 받아 폐기능의 변화를 확인해야 한다.
△어디서= 종합병원을 제외하고 병원과 의원(31%), 보건소(5%)의 폐기능검사 기기 보급률은 매우 낮은 현실이다. 검사를 위해서는 종합병원을 찾아야 하는 수고를 해야 하지만, 비용은 1만3000원 정도로 많은 부담이 되진 않는다.
△무엇을= 폐기능 장애의 유무를 비롯하여 어떤 폐기능이 어느 정도 장애를 받고 있는가, 그 장애는 진행성인가 또는 수술에 견딜 수 있는 상태인가, 치료효과는 어떻게 나타나겠는가 등을 판정하기 위해 시행한다. 1초율(FEV1/FVC)과 1초량(FEV1)을 확인할 수 있고, 이 결과로 기도의 기능적 폐쇄 정도를 알 수 있고, 노력성폐활량(FVC)이 정상에 비해 어느 정도 감소돼 있는지 알 수 있다.
△어떻게= 대표적으로 스파이로미터(폐활량계)라는 장비로 검사한다. 비강으로 숨이 새지 않도록 코를 집게(클립)로 막고, 장비에 달려있는 호흡계의 파이프를 입에 물고 숨을 힘껏 내뿜거나 마시면서 폐기능을 측정하게 된다. 최대한 들여 마시고 내쉬는 공기의 양을 평가하며 동시에 얼마나 빨리 많은 양의 공기를 마시고 내쉴 수 있는지를 평가한다. 대부분의 경우, 자동적으로 계측치와 함께 컴퓨터에 의해 분석되어 결과가 출력되고 질환을 진단하고 그 중증도가 판정되므로 그 자리에서 설명을 들을 수 있다.
◇ COPD 진단= COPD는 병력, 진찰, 흉부방사선 촬영검사, 폐기능 검사 등을 종합하여 진단하게 된다. 특히, 폐기능 검사는 환자가 호소하는 증상과 호흡기 질환의 심한 정도를 밝히는 데에 중요한 검사이다.
폐기능이 50%이상 손상되기 전까지는 환자가 질환이 진행되는 상태를 잘 모르고 천천히 진행되기 때문에 미리 검진을 받아 보는 것이 중요하다. 특히, 흡연자일수록 정기적인 폐기능검사를 통해 폐기능의 변화를 조기에 발견해야 한다.
COPD 진단기준은 폐기능 검사상 FEV1(정상 성인은 강제 호기를 하면 처음 1초 동안에 폐활량의 75%이상, 2초 동안에는 85%, 3초 동안에는 95%를 방출할 수 있는 데, 이 중 1초 동안의 강제호기량을 FEV1이라고 한다)이 정상 예측치의 80%미만이면서, 1초간 강제호기량과 강제폐활량의 비(FEV1/FVC)가 70%미만이고 수개월내에 증상이 정상화되지 않는 것이다.
◇ COPD 치료법= COPD는 완전하게 치료되지 않는 병이지만 증상을 호전시켜, 일상생활의 활동범위를 넓혀주기 위해 지속적으로 치료를 해야 하는 질환이다. 최소한도로 일할 수 있도록 질환이 더 이상 진행되지 않게 하는 것이 무엇보다도 중요하다.
△금연= COPD 환자에게 가장 중요한 것은 금연이다. 금연하는 환자들과 비교할 때 흡연을 계속하는 환자들은 폐기능이 더 빠르게 악화된다.
△약물요법
-기관지확장제= COPD에 1차적으로 사용하는 약물이다. 최근 경구용 치료제 보다는, 적은 양으로도 호흡기에 바로 작용하는 흡입제가 권장되고 있다.
a. 항콜린제(anticholinergics)= COPD 치료에 기본적으로 사용되는 약물로, 기관지를 수축시키는 아세틸콜린의 작용을 차단해 기도 폐쇄를 막고, 점액분비를 감소시켜 기도 폐쇄를 막아주는 약물이다.
대표적인 약물로는 2005년 2월에 출시된 ‘스피리바’가 있다. ‘스피리바’는 세계 최초이자 유일한 1일 1회 흡입제로서, 복용하기에 편리하고 약효 지속시간이 뛰어나며 경미한 구갈 외에 부작용이 거의 없는 우수한 신약이다.
b. 베타2-효능약(beta2-agonist)= 기관지평활근에 주로 분포돼 있는 베타2수용체에 선택적으로 작용해 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고, 점액섬모의 운동을 촉진한다.
c. 복합약물= 항콜린제와 베타2-효능약을 혼합해 서로 다른 두 약물의 상승 효과를 발휘한다.
-스테로이드제= 항염증 약물로 주로 천식의 일차 치료제로 사용되지만 COPD에는 일반적으로 사용되지 않는 것이 치료의 원칙이다. 하지만, 기관지 확장제에 어느 정도 반응하는 COPD나 증상이 악화되어 최대 용량의 기관지확장제도 효과가 없는 COPD의 급성악화시기에 사용할 수 있다.
△산소치료= 동맥을 흐르는 혈액에 저산소혈증이 지속되는 경우(PaO2<55mmHg)나 폐성심(Cor pulmonale)이 초래되는 경우 지속적인 산소요법이 필요하다.
과거에는 산소가 필요한 환자 대부분이 병원에 입원할 수밖에 없었지만, 하루 15시간 이상 장기적으로 산소를 투여하면 만성호흡부전을 앓고 있는 환자들의 생존율을 높이는 데 도움이 된다는 것이 밝혀지는 등 산소요법의 중요성이 부각됨에 따라, 병원뿐만 아니라 집에서도 산소투여가 권장되고 있다.
다만, 산소도 약물의 하나로 생각해서 반드시 필요한 산소량을 처방 받아 투여하도록 해야 한다.
△외과적 수술= COPD가 급속도로 악화돼 적혈구용적률이 55%이상인 경우에는 정맥절개술을, 커다란 공기주머니(대기포)가 있을 때는 기종의 수술적 제거 등도 고려할 수 있다. 국민일보 쿠키뉴스 이영수 기자 juny@kmib.co.kr
도움말: 대한결핵 및 호흡기학회
[쿠키 건강] COPD진단과 효과적 관리를 위해서는 조기검진을 통해 증상을 발견하고 질환 발견 당시보다 악화를 막아 상태를 완화 시켜주는 것이 중요하다.
◇ COPD 검사= COPD진단과 관리를 위해서는 폐기능검사가 반드시 필요하다. 심장평가에서 심전도검사가 필수적이듯 호흡기 질환의 정확한 진단 및 평가에 폐기능검사는 필수적이라 할 수 있다.
△언제= 특별한 증상이 없는 일반인도 폐기능 건강진단을 목적으로 주기적인 검진을 받아 봐야 한다. 하루에 한갑씩 10년간 담배를 피웠고 40세 이상이라면, 현재 금연을 했을지라도 폐기능검사를 매년 받아 폐기능의 변화를 확인해야 한다.
△어디서= 종합병원을 제외하고 병원과 의원(31%), 보건소(5%)의 폐기능검사 기기 보급률은 매우 낮은 현실이다. 검사를 위해서는 종합병원을 찾아야 하는 수고를 해야 하지만, 비용은 1만3000원 정도로 많은 부담이 되진 않는다.
△무엇을= 폐기능 장애의 유무를 비롯하여 어떤 폐기능이 어느 정도 장애를 받고 있는가, 그 장애는 진행성인가 또는 수술에 견딜 수 있는 상태인가, 치료효과는 어떻게 나타나겠는가 등을 판정하기 위해 시행한다. 1초율(FEV1/FVC)과 1초량(FEV1)을 확인할 수 있고, 이 결과로 기도의 기능적 폐쇄 정도를 알 수 있고, 노력성폐활량(FVC)이 정상에 비해 어느 정도 감소돼 있는지 알 수 있다.
△어떻게= 대표적으로 스파이로미터(폐활량계)라는 장비로 검사한다. 비강으로 숨이 새지 않도록 코를 집게(클립)로 막고, 장비에 달려있는 호흡계의 파이프를 입에 물고 숨을 힘껏 내뿜거나 마시면서 폐기능을 측정하게 된다. 최대한 들여 마시고 내쉬는 공기의 양을 평가하며 동시에 얼마나 빨리 많은 양의 공기를 마시고 내쉴 수 있는지를 평가한다. 대부분의 경우, 자동적으로 계측치와 함께 컴퓨터에 의해 분석되어 결과가 출력되고 질환을 진단하고 그 중증도가 판정되므로 그 자리에서 설명을 들을 수 있다.
◇ COPD 진단= COPD는 병력, 진찰, 흉부방사선 촬영검사, 폐기능 검사 등을 종합하여 진단하게 된다. 특히, 폐기능 검사는 환자가 호소하는 증상과 호흡기 질환의 심한 정도를 밝히는 데에 중요한 검사이다.
폐기능이 50%이상 손상되기 전까지는 환자가 질환이 진행되는 상태를 잘 모르고 천천히 진행되기 때문에 미리 검진을 받아 보는 것이 중요하다. 특히, 흡연자일수록 정기적인 폐기능검사를 통해 폐기능의 변화를 조기에 발견해야 한다.
COPD 진단기준은 폐기능 검사상 FEV1(정상 성인은 강제 호기를 하면 처음 1초 동안에 폐활량의 75%이상, 2초 동안에는 85%, 3초 동안에는 95%를 방출할 수 있는 데, 이 중 1초 동안의 강제호기량을 FEV1이라고 한다)이 정상 예측치의 80%미만이면서, 1초간 강제호기량과 강제폐활량의 비(FEV1/FVC)가 70%미만이고 수개월내에 증상이 정상화되지 않는 것이다.
◇ COPD 치료법= COPD는 완전하게 치료되지 않는 병이지만 증상을 호전시켜, 일상생활의 활동범위를 넓혀주기 위해 지속적으로 치료를 해야 하는 질환이다. 최소한도로 일할 수 있도록 질환이 더 이상 진행되지 않게 하는 것이 무엇보다도 중요하다.
△금연= COPD 환자에게 가장 중요한 것은 금연이다. 금연하는 환자들과 비교할 때 흡연을 계속하는 환자들은 폐기능이 더 빠르게 악화된다.
△약물요법
-기관지확장제= COPD에 1차적으로 사용하는 약물이다. 최근 경구용 치료제 보다는, 적은 양으로도 호흡기에 바로 작용하는 흡입제가 권장되고 있다.
a. 항콜린제(anticholinergics)= COPD 치료에 기본적으로 사용되는 약물로, 기관지를 수축시키는 아세틸콜린의 작용을 차단해 기도 폐쇄를 막고, 점액분비를 감소시켜 기도 폐쇄를 막아주는 약물이다.
대표적인 약물로는 2005년 2월에 출시된 ‘스피리바’가 있다. ‘스피리바’는 세계 최초이자 유일한 1일 1회 흡입제로서, 복용하기에 편리하고 약효 지속시간이 뛰어나며 경미한 구갈 외에 부작용이 거의 없는 우수한 신약이다.
b. 베타2-효능약(beta2-agonist)= 기관지평활근에 주로 분포돼 있는 베타2수용체에 선택적으로 작용해 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고, 점액섬모의 운동을 촉진한다.
c. 복합약물= 항콜린제와 베타2-효능약을 혼합해 서로 다른 두 약물의 상승 효과를 발휘한다.
-스테로이드제= 항염증 약물로 주로 천식의 일차 치료제로 사용되지만 COPD에는 일반적으로 사용되지 않는 것이 치료의 원칙이다. 하지만, 기관지 확장제에 어느 정도 반응하는 COPD나 증상이 악화되어 최대 용량의 기관지확장제도 효과가 없는 COPD의 급성악화시기에 사용할 수 있다.
△산소치료= 동맥을 흐르는 혈액에 저산소혈증이 지속되는 경우(PaO2<55mmHg)나 폐성심(Cor pulmonale)이 초래되는 경우 지속적인 산소요법이 필요하다.
과거에는 산소가 필요한 환자 대부분이 병원에 입원할 수밖에 없었지만, 하루 15시간 이상 장기적으로 산소를 투여하면 만성호흡부전을 앓고 있는 환자들의 생존율을 높이는 데 도움이 된다는 것이 밝혀지는 등 산소요법의 중요성이 부각됨에 따라, 병원뿐만 아니라 집에서도 산소투여가 권장되고 있다.
다만, 산소도 약물의 하나로 생각해서 반드시 필요한 산소량을 처방 받아 투여하도록 해야 한다.
△외과적 수술= COPD가 급속도로 악화돼 적혈구용적률이 55%이상인 경우에는 정맥절개술을, 커다란 공기주머니(대기포)가 있을 때는 기종의 수술적 제거 등도 고려할 수 있다. 국민일보 쿠키뉴스 이영수 기자 juny@kmib.co.kr
도움말: 대한결핵 및 호흡기학회
